Impacto materno del manejo activo del alumbramiento / Maternal impact of the active management of accouchement

Según la Organización Mundial de la Salud ocurren 529 000 muertes por año debido a complicaciones del embarazo y el parto. La hemorragia posparto es la causa más frecuente y la responsable de la cuarta parte de las muertes maternas que ocurren. El manejo activo del tercer periodo del parto, implementado en nuestro país en 2005, es una de las intervenciones efectivas para prevenir y disminuir la hemorragia posparto. OBJETIVO: Evaluar el impacto de la introducción del manejo activo del alumbramiento sobre la ocurrencia de hemorragia posparto y complicaciones graves maternas en el año 2005 en el Hospital Docente Ginecoobstétrico "Eusebio Hernández". MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional, comparativo, longitudinal, retrospectivo y homodémico, en el cual se estudiaron las historias clínicas de 804 pacientes que tuvieron un parto transpelviano en el año 2003 donde se manejó el tercer periodo del parto de manera expectante y 820 historias clínicas de pacientes que tuvieron un parto transpelviano en el año 2005 y el alumbramiento se manejó de manera activa. RESULTADOS: El manejo activo del alumbramiento estuvo asociado con disminución de: la hemorragia posparto (riesgo relativo (RR): 0.52; intervalo de confianza (IC del 95 por ciento): 0,44 a 0,61); del hematocrito (RR: 0,56; IC del 95 por ciento: 0,48 a 0,65); del uso de transfusiones (RR: 0,27; IC del 95 por ciento: 0,10 a 0,73). No hubo diferencia significativa entre los dos grupos respecto al uso de uterotónicos adicionales (RR: 0,86; IC del 95 por ciento: 0,59 a 1,24) y no se presentaron complicaciones graves maternas. CONCLUSIËN: El empleo sistemático del manejo activo del tercer periodo del parto es mejor opción que la conducta expectante en cuanto a la pérdida de sangre y otras complicaciones maternas

According to World Health Organization (WHO) about 500 000 women die annually across the world from causes related to pregnancy and childbirth. Haemorrhage is the main cause of maternal death. It has been estimated that at least 25 percent of these deaths are due to haemorrhage - the majority due to postpartum haemorrhage. One intervention that has been promoted as effective to prevent the post partum haemorrhage is the active management of the third stage of labour, this intervention started in our country in 2005. OBJECTIVES: To evaluate the impact of the introduction of the active management of the third stage of labour over occurred of the post partum haemorrhage and serius maternal complications in 2005 in "Eusebio Hernandez" hospital. METHODS: Observational, comparative and retrospective study of 804 clinical reports from women with vaginal delivery and expectant management of the third stage of labour in 2003 and 820 women with vaginal delivery and active management of the third stage of labour in 2005. RESULTS: Active management was associated with the reduction of: post partum haemorrhage (relative risk 0.52, 95 percent confidence interval 0.44 to 0.61) and blood transfusion (RR: 0.27; CI 95 percent: 0.10 to 0.73), the increase of hematocrit reduction (RR: 0.56; CI 95 percent: 0.48 to 0.65) and absence of adverse maternal outcomes. CONCLUSIONS: Routine active management is superior to expectant management in terms of blood loss, post partum haemorrhage and maternal outcomes

Efectividad de la hidroterapia materna parenteral en el oligohidramnios aislado: its effectiveness in isolated oligohydramnios / Parenteral maternal hydrotherapy:

El oligohidramnios u oligoamnios es la disminución del líquido amniótico a cifras patológicas con un índice de líquido amniótico (ILA) menor o igual a 5 cm, y constituye un alto riego fetal y secundariamente materno. OBJETIVO: demostrar a través de un ensayo clínico controlado la efectividad de la hidroterapia materna parenteral en oligoamnios aislados, en el aumento del ILA y consecutivamente su repercusión en esos resultados perinatológicos. MÉTODOS: se realizó un ensayo clínico controlado para valorar la efectividad de la hidroterapia materna parenteral (HMP) en gestantes con oligoamnios aislado, de 28 sem o más de embarazo, en el Hospital Ginecoobstétrico Docente de Guanabacoa, entre el 1ro de enero del 2000 y el 31 de diciembre de 2004. La muestra fue de 141 oligoamnios aislados y se dividió en 2 grupos: grupo estudio: 56 y el grupo control: 85. Al grupo estudio se le aplicó HMP con 2000 mL de solución salina isotónica al 0,9 por ciento, y con el grupo control se mantuvo conducta expectante. RESULTADOS: el oligoamnios aislado es más frecuente en el embarazo a término. Al administrar HMP aumenta el ILA en un 43 por ciento (grupo estudio) y solo en un 22 por ciento de los casos del grupo control. Igualmente, se logra aumentar la edad gestacional en 2 sem desde el diagnóstico. Fue mayor el parto transpelviano en el grupo estudio; la principal causa de cesárea fue el sufrimiento fetal agudo en ambos, principalmente en el grupo control. En el grupo estudio no hubo recién nacidos con Síndrome de distress respiratorio ni bronconeumonía congénita. CONCLUSIONES: la HMP parece ser efectiva en el manejo del oligoamnios aislado, lo cual disminuye la morbilidad y mortalidad perinatal y secundariamente el bienestar materno.

Oligohydramnios or oligoamnios is the amniotic fluid decrease to pathological figures with a high amniotic fluid rate (AFR) less or similar to 5 cm, and it is a fetal high risk, and secondarily maternal. OBJECTIVE: To demonstrate through a controlled clinical assay the effectiveness of parenteral maternal hydrotherapy (PMH) in isolated oligoamnios, in increase of AFR, and consecutively its repercussion on those perinatal results. METHODS: We made a controlled clinical assay to assess effectiveness of PHM in pregnants with isolated oligoamnios of 28 weeks or more of pregnancy in Gynecology and Obstetrics Teaching Hospital of Guanabacoa municipality from January 1, 2000 to December 31, 2004. Sample included 141 isolated oligoamnios and it was divided in two groups: study group with 56 patients and control-group with 85 patients. In study group, we administered PHM with 2000 mL of 0,9 percent isotopic saline solution, and in control-group there was an expectant behavior RESULTS: Isolated aligoamnios is more frequent in term pregnancy. Administration of PHM increases AFR in 43 percent (study group), and only in 22 percent of cases from control- group. Likewise, it was possible to increase gestational age in two weeks from diagnosis. In study group, transpelvic pregnancy; main cause of cesarean section was the acute fetal suffering in both groups, mainly in the control one. In study group there were not newborns presenting with neither respiratory syndrome nor congenital bronchopneumonia. CONCLUSIONS: PMH looks to be effective in management o isolated oligoamnios, decreasing perinatal morbidity and mortality, and secondarily, maternal wellbeing.

Incidencia de la hipertensión arterial en gestantes con oligohidramnios / Incidence of arterial hypertension in pregnants witch oligohydramnios

Se realiza un trabajo retrospectivo, longitudinal y descriptivo, con el objetivo de conocer la incidencia de la hipertensión arterial, tanto crónica como gestacional, en embarazos complicados con oligohidramnios de 28 semanas y más, y compararla con los de causa idiopática, en el hospital ginecoobstétrico docente de Guanabacoa, durante un período de 2 años (2002 y 2003). Se estudiaron 164 pacientes (muestra) con oligohidramnios de un total de 200 diagnosticados en ese período (universo), divididas en 2 grupos: uno de 60 casos que presentaba HTA, y otro de 104 casos, de causa idiopática, no se incluyeron los de otras causas. Los resultados fueron que la principal causa de oligohidramnios es idiopática, pero que la HTA representa un lugar muy significativo; la mayoría se clasifica como ligeros (ILA e/ 4 y 5 cm) y aparecen en embarazos a término en ambos grupos, aunque en las hipertensas aumentan los pretérminos, no en las idiopáticas, en las que aparece más en los postérminos. Fue ligeramente mayor el parto por cesárea en las hipertensas, al igual que lo sucedido en la morbimortalidad perinatal, por lo cual se concluye que la HTA desempeña un importante papel en el origen del oligohidramnios, sobre todo en embarazos a término, pero los de causa Idiopática, son igualmente peligrosos en cuanto a resultados perinatales y culminación del embarazo en parto distócico. Se recomienda investigar a profundidad la causa idiopática y disminuir la HTA trabajando en su profilaxis

Sistema de apoyo informático a la gestión investigativa y administrativa en las cesáreas / System of information support for investigative and administrative management in cesarean sections

Se creó un grupo de programas en dbase III con el objetivo de obtener información y procesar estadísticamente todas las césareas realizadas en nuestro hospital. Previa consulta con especialistas en Ginecoobstetricia se confeccionó un modelo de recogida de datos donde se incluyó información para valorar por equipos de guardia los índices de las causas de las cesáreas, morbilidad materna, tipo de anestesia y sus complicaciones, nivel del cirujano y técnica quirúrgica empleada, además índices de otras variables que pudieran tener relación con el control administrativo de esta intervención quirúrgica

Análisis de la mortalidad perinatal I: enero de 1973 a octubre de 1983 / Analysis of perinatal mortality I: january 1973-october 1983

Se realiza un estudio sobre los indicadores de mortalidad perinatal en el período de 10 años, comprendido entre enero de 1973 a diciembre de 1982. Se comparan los resultados de ese análisis con el comportamiento de los indicadores en el año 1983. Se analizan también las causas de muerte perinatal, basadas en la clasificación de Quebec, sólo en los 5 años en que éstas fueron accesibles, del 1978 a 1982

Análisis del seguimiento de pacientes Rh negativo en nuestro hospital: enero de 1983 a agosto 31 de 1984 / Analysis of follow-up of negative Rh patients in our hospital: january 1983-august 1984

Se estudiaron 620 gestantes Rh negativo en el período comprendido entre enero de 1983 y agosto de 1984 en el Hospital Ginecoobstétrico Docente "Eusebio Hernández". Se realizó un estudio comparativo entre las pacientes sensibilizadas (29) con las no sensibilizadas (591). Se analizaron diferentes variables en ambos grupos como: edad, raza, paridad, antecedentes obstétricos, tipos de partos, etcétera y específicamente en el grupo de las sensibilizadas se estudiaron los métodos de diagnóstico, conducta obstétrica, morbilidad de los recién nacidos y conducta pediátrica con los mismos. La incidencia en factor Rh negativo en nuestra serie fue del 7,6 y de isoinmunización, del 0,36 . Los embarazos compatibles por el sistema ABO influyeron significativamente en la sensibilización. El íctero fue la forma clínica más frecuente entre los niños afectados. Se revisó, además, el cumplimiento del Programa de Profilaxis con IG anti-D que fue efectivo en el 72,2 de las pacientes. Se analizaron las causas de no administración de la IG anti-D. La tasa de mortalidad en nuestra serie fue de 0,1 x 1 000 nacidos vivos

Mortalidad intraparto: enero de 1978 a diciembre de 1983 / Intrapartum mortality: january 1978-december 1983

Se realiza un estudio de 148 muertes intraparto ocurridas. Se utilizan en este estudio los criterios de mortalidad intraparto de la investigación de mortalidad inglesa, 1958 y de la investigación perinatal cubana, 1973, que definen como mortalidad intraparto a las defunciones que ocurren en fetos recién nacidos como consecuencia de anoxia intraparto y trauma y excluyen las defunciones intraparto por otras causas como malformaciones congénitas, isoinmunización y otras específicas. Se realiza, en 1973 en nuestro país, una investigación nacional de mortalidad perinatal, con el objetivo de describir las características de la morbimortalidad, relacionarla con factores biológicos y sociales capaces de afectarla y evaluar la calidad de la atención médica ofrecida a la población. Se informa que para la elaboración y ejecución de esa encuesta sirvió de modelo la realizada en Inglaterra en 1958 y publicada en 1963 con el título de Perinatal Problems

Mortalidad fetal intraparto: enero de 1977 a diciembre de 1979 / Intrapartum fetal mortality: january 1977-december 1979

Se realiza un estudio sobre la mortalidad fetal intraparto. Se informa que en este período ocurren 15 621 partos con 15 485 nacidos vivos y una mortalidad perinatal de 21,0 x 1 000 nacidos vivos. Se indica que la mortalidad fetal tardía del período fue de 11,5 x 1 000 nacidos vivos, con 179 fallecidos. Se señala que ocurrieron 83 muertes fetales intermedias para un total de muertes fetales de 262. Se observa que de estas 262 muertes fetales, 88 fueron intraparto, lo que representa el 33,5 de los fallecidos, los cuales son el motivo de este estudio